Crete Oral & Maxillofacial Surgery

ΔΙΑΤΑΤΙΚΗ ΟΣΤΕΟΓΕΝΕΣΗ ΤΟΥ ΜΕΣΟΥ ΤΡΙΤΗΜΟΡΙΟΥ ΤΟΥ ΠΡΟΣΩΠΟΥ. ΜΕΛΕΤΗ ΣΕ ΜΟΝΤΕΛΟ ΧΟΙΡΩΝ

https://thesis.ekt.gr/thesisBookReader/id/20367#page/1/mode/2up

Η Διατατική Οστεογένεση (ΔΟ) αποτελεί μέθοδο σχηματισμού νέου οστού από τον ίδιο τον οργανισμό, αποφεύγοντας έτσι την ανάγκη για οστικό μόσχευμα. Επιτυγχάνεται με φλοιοτομή του οστού και την τοποθέτηση διατατικής συσκευής εκατέρωθεν της οστεοτομίας. Η ΔΟ περιγράφεται και ως in vivo ιστική εμβιομηχανική (tissue engineering). Μοναδικά πλεονεκτήματα της ΔΟ αποτελούν: η δυνατότητα μεγάλων οστικών επιμηκύνσεων χωρίς την χρήση οστικών μοσχευμάτων, o μικρός κίνδυνος υποτροπής λόγω της σύχρονης διάτασης των μαλακών ιστών, η μικρή πιθανότητα βλάβης νεύρων, η ελαφρά επεμβατική φύση της μεθόδου και η δυνατότητα τέλεσης της σε παιδιά. Κύριος περιορισμός της ΔΟ είναι τα μακράς διάρκειας θεραπευτικά πρωτόκολλα.

Σκοπός της μελέτης ήταν η ανάπτυξη ενός πειραματικού μοντέλου σε χοιρίδια για ΔΟ της άνω γνάθου και η καταγραφή της αλληλουχίας των γεγονότων σε μικροσκοπικό επίπεδο που οδηγούν στη δημιουργία οστού στην άνω γνάθο. Εννέα χοιρίδια της φυλής Yucatan ηλικίας 5 μηνών χρησιμοποιήθηκαν στην μελέτη. Όλα τα πειραματόζωα υποβλήθηκαν σε Le Fort I ΔΟ της άνω γνάθου. Υπό γενική αναισθησία, τελέστηκε τροποποιημένη Le Fort I οστεοτομία με το οπίσθιο όριο κάθετα μεταξύ 1ου και 2ου γομφίου. Χρησιμοποιήθηκε μια ειδικά σχεδιασμένη ενδοστοματική διατατική συσκευή με πρωτόκολλο 0 λανθάνουσα περίοδο, 12 ημέρες διατατική περίοδο, ταχύτητα διάτασης 1mm/ημέρα, 24 ημέρες περίοδο ακινητοποίησης.

Οι γνάθοι εξετάστηκαν κλινικά και ακτινογραφικά μετά τον τεμαχισμό τους μεταξύ των κεντρικών τομέων (ημιγνάθοι). Κάθε ημιγνάθος διαιρέθηκε σε 2 τμήματα. Συνολικά μελετήθηκαν 12 ιστοτεμάχια από κάθε ομάδα. Οι ιστικές τομές χρωματίστηκαν με Αιματοξυλίνη-Ηωσίνη, TRAP (οστεοκλάστες), κολλαγόνο ΙΙ (χόνδρος), CD34 (ενδοθηλιακά κύτταρα), και PCNA (πολλαπλασιαζόμενα κύτταρα). και εξετάστηκαν με οπτικό και μικροσκόπιο φθορισμού σε μεγεθύνσεις x20, x40, x100, x200. Οι ιστικές τομές Αιματοξυλίνης-Ηωσίνης χρησιμοποιήθηκαν για ιστομορφομετρική ανάλυση, ώστε να καθοριστεί η % αναλογία του ινώδους ιστού, των πολλαπλασιαζόμενων κυττάρων, των οστεοβλαστών, των αγγείων, του ώριμου και του ανώριμου νέου οστού σε όλες τις ομάδες μελέτης. Στατιστική ανάλυση έγινε με την μέθοδο t-test.

ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ. Στο τέλος της περιόδου ακινητοποίησης, το διάστημα μεταξύ των οστικών κολοβωμάτων είχε πληρωθεί από νέο οστό σε όλα τα παρασκευάσματα. Στο τέλος της διατατικής περιόδου περισσότερα οστεοπαραγωγά κύτταρα απαντήθηκαν στην περιφέρεια κοντά στα όρια της οστεοτομίας και λιγότερα στο κέντρο του νεοσχηματιζόμενου ιστού. Επίσης, διαπιστώθηκε έντονη μιτωτική δραστηριότητα των οστεοβλάστων και σχηματισμός νέων οστικών δοκίδων. Κολλαγόνες ίνες, αγγεία, νέες οστικές δοκίδες και κύτταρα πορεύονταν παράλληλα προς την φορά της διάτασης. Ο ινώδης ιστός ελαττώθηκε σταδιακά από το τέλος της περιόδου διάτασης ως το τέλος της περιόδου ακινητοποίησης. Ο δείκτης PCNA και τα νέα αγγεία βρέθηκαν υψηλότερα στο τέλος της διατατικής περιόδου, ενώ οι οστεοκλάστες περισσότεροι στο τέλος της περιόδου ακινητοποίησης. Η ΔΟ δύναται να πραγματοποιηθεί επιτυχώς στην άνω γνάθο με μηδενική λανθάνουσα περίοδο.

ΕΡΕΥΝΗΤΙΚΕΣ ΜΕΛΕΤΕΣ

1. Ερευνητική μελέτη της διατατικής οστεογένεσης του μέσου τριτημορίου του προσώπου επί χοιριδίων (αντικείμενο διδακτορικής διατριβής).

2. Ερευνητική μελέτη σιαλο-ενδοσκόπησης παρωτίδας και υπαγνάθιου σιαλογόνου αδένα επί πτωματικών κεφαλών χοιριδίων και ανθρώπων.

3. Ερευνητική μελέτη οστεοτομιών με laser επί πτωματικών κεφαλών χοιριδίων και ανθρώπων.

4. Ερευνητική μελέτη ενδοσκοπικής Le Fort I οστεοτομίας άνω γνάθου και ενδοσκοπικής προσπέλασης ζυγωματικού οστού και κόγχου επί πτωματικών κεφαλών ανθρώπων.

5. Κλινική μελέτη αντιμετώπισης αποφρακτικής σιαλαδενίτιδας με σιαλο-ενδοσκόπηση επί 94 ασθενών.

6. Κλινική μελέτη ενδοσκοπικής χειρουργικής του κλάδου και του κονδύλου της κάτω γνάθου επί 20 ασθενών (NIH, 2004-P001716/1:MGH).

7. Κλινική μελέτη ιδιοπαθούς απορρόφησης του κονδύλου της κάτω γνάθου επί 20 ασθενών (NIH, 2004-P001716/1:MGH).

8. Κλινική μελέτη αντιμετώπισης συνδρόμου κροταφογναθικής άρθρωσης με Laser επί 50 ασθενών (NIH, 2004-P001716/1:MGH).

ΕΠΙΒΛΕΨΗ ΠΤΥΧΙΑΚΩΝ ΕΡΓΑΣΙΩΝ

1. Fardad Tayebaty, φοιτητής Οδοτιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Θέμα πτυχιακής εργασίας «Ιστολογική και ιστομορφομετρική μελέτη του νέου ιστού μετά από διατατική οστεογένεση της κάτω γνάθου σε χοιρίδια». Εγκρίθηκε την 20/9/2006

2. Jim Olsen. φοιτητής Οδοτιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Θέμα πτυχιακής εργασίας «Χρήση υπερηχογραφήματος στην απεικόνιση του γλωσσικού νεύρου». Εγκρίθηκε την 20/9/2006

3. Batya Goldwaser. φοιτήτρια Οδοτιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Θέμα πτυχιακής εργασίας «Συνεχής Διατατική οστεογένεση της κάτω γνάθου με νέα αυτόματη διατατική συσκευή». Εγκρίθηκε την 11/10/2006

4. Zach Abramson. φοιτητής Οδοτιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ. Θέμα πτυχιακής εργασίας «Τρισδιάστατη απεικόνιση αεραγωγού πριν και μετά από αμφιγναθικές οστεοτομίες και προώθηση των γνάθων, σε ασθενείς με υπνική αποφρακτική άπνοια». Εγκρίθηκε την 20/3/2006