Είτε λείπει ένα δόντι είτε όλα τα δόντια, σήμερα η καλύτερη λύση αντιμετώπισης θεωρούνται τα εμφυτεύματα.
Η επιτυχία των περιπτώσεων τοποθέτησης εμφυτευμάτων στις γνάθους εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, βασικότεροι των οποίων είναι να ακολουθούνται τα εξής στάδια:
1. Λεπτομερής προεγχειρητική μελέτη που περιλαμβάνει έλεγχο τόσο της περιοχής της επέμβασης ενδοστοματικά, όσο και το γενικό ιατρικό ιστορικό. Ελέγχονται η στοματική υγιεινή, τα δόντια μπροστά και πίσω από τη νωδή περιοχή, τα δόντια της αντίθετης γνάθου, η υφή και το πάχος των ούλων, η ποιότητα και ποσότητα του υπάρχοντος οστού, με πανοραμική και τομογραφία (οδοντιατρική αξονική ή CBCT). Κακή στοματική υγιεινή, φλεγμονή του οστού ή των παρακείμενων δοντιών, ουλίτιδα, έλλειψη χώρου σε κάθετο ή οριζόντιο επίπεδο, ανεπαρκές οστό αποτελούν αντένδειξη για τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Ένα εμφύτευμα δεν τοποθετείται σε οστό που φλεγμαίνει ή δίπλα σε δόντια με φλεγμονή γύρω από τη ρίζα τους γιατί υπάρχει κίνδυνος να επεκταθεί η φλεγμονή στο εμφύτευμα, να μολυνθεί αυτό και να μην ενσωματωθεί ή να απωλεστεί. Στην προεγχειρητική τομογραφία της νωδής περιοχής γίνονται μετρήσεις του οστού στις 3 διαστάσεις, βάσει των οποίων αποφασίζεται ο αριθμός και οι διαστάσεις των εμφυτευμάτων που θα τοποθετηθούν. Τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται ειδικοί νάρθηκες με οπές που καθοδηγούν την ακριβή τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Σχετικά με το γενικό ιατρικό ιστορικό, λαμβάνονται υπόψη, μεταξύ άλλων, καρδιολογικά νοσήματα, ανοσοανεπάρκειες, αυτοάνοσα νοσήματα, ρευματοπάθειες, οστεοπόρωση, συστηματική φαρμακευτική αγωγή και αρρύθμιστος σακχαρώδης διαβήτης.
2. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης μεγάλη προσοχή δίνεται στην αποστείρωση και αντισηψία, καθώς και στην ατραυματική τεχνική. Η παρασκευή των φρεατίων που θα υποδεχθούν τα εμφυτεύματα γίνεται με ειδικές φρέζες σταδιακά αυξανούμενης διαμέτρου, υπό συνεχή καταιονισμό φυσιολογικού ορού και στροφές κάτω των 1000/λεπτό. Η ιδανική φορά τοποθέτησης των εμφυτευμάτων είναι κάθετη και παράλληλη μεταξύ τους και παράλληλη προς τα παρακείμενα δόντια. Για τον λόγο αυτό στις κασετίνες με τα εργαλεία τοποθέτησης εμφυτευμάτων υπάρχουν ειδικοί άξονες για να έλεγχεται η κάθετη θέση και ο παραλληλισμός των φρεατίων στα οποία θα κοχλιωθούν τα οδοντικά εμφυτεύματα. Τοποθέτηση εμφυτεύματος με κλίση μπορεί να γίνει όταν το υπάρχον οστό δεν επιτρέπει την κάθετη φορά, αλλά η κλίση αυτή δεν μπορεί να είναι μεγαλύτερη των 30ο και με την προυπόθεση οτι δεν προκαλείται τρώση νεύρου, αγγείου ή ρίζας παρακείμενου δοντιού από το κεκλιμένο εμφύτευμα. Η κοχλίωση του εμφυτεύματος γίνεται με συγκεκριμένη δύναμη, έως 35 Newton.cm και πρέπει να επιτυγχάνεται σταθερότητά του εντός του οστού διεγχειρητικά. Εάν το εμφύτευμα είναι χαλαρό μετά την κοχλίωσή του, υπάρχει αυξημένη πιθανότητα να μην οστεοενσωματωθεί και να απωλεστεί.
3. Αμέσως μετά την τοποθέτηση των εμφυτευμάτων και πριν την αποχώρηση του ασθενούς από το ιατρείο, γίνεται ακτινογραφικός έλεγχος για να επιβεβαιωθεί η ορθή τοποθέτηση των εμφυτευμάτων. Αν διαπιστωθεί μεγάλη κλίση, τρώση διπλανής ρίζας, είσοδος του εμφυτεύματος στο ιγμόρειο ή στο νεύρο της κάτω γνάθου, άμεσα γίνεται αφαίρεση του εμφυτεύματος και είτε σωστή επανατοποθέτηση του είτε πλήρωση του οστικού ελλείμματος με μόσχευμα και επανεκτίμηση σε 2-3 μήνες.
4. Μετά την επέμβαση δίνονται σαφείς και γραπτές οδηγίες για αντιβίωση, αναλγητικά, δίαιτα, στοματική υγιεινή.
5. Συχνοί επανέλεγχοι μετεγχειρητικά.
Crete Oral & Maxillofacial Surgery 